Гайморит у взрослых и детей
Гайморитом называется воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных (гайморовых) пазух. Они расположены в толще черепных костей верхней челюсти справа и слева от носа и сообщаются с полостью носа посредством специальных отверстий (канальцев, называющихся «соустья». Через них происходят вентиляция и очищение околоносовых пазух. При развитии воспалительного процесса сообщение между носовой полостью и пазухами затруднено, поэтому в них начинают скапливаться бактерии, экссудат и гной, в результате чего развивается гайморит1.
Причины гайморита
К гаймориту могут приводить как острые, так и хронические инфекционно-воспалительные процессы. Даже банальный насморк при простуде может спровоцировать воспаление в верхнечелюстных пазухах2.
Наиболее часто гайморит развивается на фоне простудного заболевания. Пики заболеваемости приходятся на осенне-зимний период. Однако даже в летние месяцы, недолеченный насморк может грозить развитием синусита, локализованного в гайморовых пазухах.
Основные причины гайморита таковы3:
- Осложнение острого респираторного заболевания (ОРЗ), различной этиологии (вирусной, бактериальной, грибковой);
- Наличие и обострение хронического воспалительного процесса, аденоидита, кариеса, тонзиллита или ринита;
- Аллергические заболевания;
- Нарушение микрофлоры дыхательных путей, в том числе носительство стафилококка и проч.;
- Воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, например, работа на вредном производстве, связанная с постоянным вдыханием пыли и/или химических паров, деятельность, связанная с глубоководным нырянием, или работа на высоте (пилоты, стюардессы);
- Вредные привычки, например курение;
- Несостоятельность иммунной системы;
- Врожденные особенности строения дыхательных путей.
Симптомы гайморита
Первые признаки гайморита4:
- Нарушенное носовое дыхание и сильный насморк, как правило, с обильными выделениями, которые могут носить гнойный характер;
- Ощущение дискомфорта, напряжения или давления и боли в областиях поражённой пазухи, в случае если гайморит односторонний, или с обеих сторон носа в том случае, если воспалительный процесс носит двухсторонний характер;
- Симптомы общей интоксикации, такие как слабость, вялость, отсутствие аппетита;
- Часто, воспалительный процесс в гайморовых пазухах может сопровождаться лихорадкой.
Симптомы гайморита, а также степень их выраженности, во многом, зависят от вида воспалительного процесса.
Виды гайморита5
Выделяют следующие виды воспаления гайморовых пазух.
По длительности течения воспалительного процесса, гайморит бывает:
Острый — наиболее частой причиной являются острые инфекционные заболевания.
при остром воспалительном процессе в гайморовых пазухах могут наблюдаться:
- Заложенность, и сильный отёк слизистой, и нарушение обоняния;
- Затруднение оттока отделяемого из носа;
- Выделения из носа — сначала, светлые и/или прозрачные, а при присоединении бактериальной микрофлоры они становятся гнойными, зеленого или желтого оттенка, иногда – в виде сгустков, с кровяными прожилками и характерным неприятным запахом;
- Болевые ощущения, которые локализуются в области переносицы и лба и особенно усиливаются при наклоне головы; иногда боль ощущается позади глаз и отдает в верхние зубы;
- Постоянная тяжесть в голове и периодические головные боли, которые усиливаются к вечеру;
- Болевой синдром при надавливании пальцами на щёки и около крыльев носа.
Хронический — может развиться при недолеченном остром гайморите, а также при наличии у человека вялотекущих воспалительных процессов в верхних дыхательных путях (например, при хроническом тонзиллите, аденоидите или круглогодичном аллергическом рините; при таком типе течения периоды обострения сменяются ремиссией, когда у больного человека отсутствуют какие-либо симптомы и ничего не беспокоит).
Для хронического гайморита характерны следующие симптомы:
- Постоянный ринит, который не поддается лечению «обычными» средствами от насморка;
- Постоянные головные боли, при этом боль носит «тупой» характера и ощущается «внутри» глаз и в области переносицы;
- Отёчность век, особенно в утренние часы, после пробуждения, и конъюнктивит;
- Сухой кашель и першение в горле;
- Снижение обоняния.
По виду воспаления выделяют гайморит:
- Катаральный — для него характерен отек слизистой и отсутствие гнойного отделяемого;
- Гнойный — сопровождается гнойными выделениями;
- Полипозный — вследствие развития полипов, которые заполняют пазухи;
- Гиперпластический — для него характерно сильноеым разрастанием слизистой.
По локализации поражения выделяют гайморит:
- Односторонний (левосторонний или правосторонний), в зависимости от того, в какой из пазух возник патологический процесс;
- Двухсторонний, когда воспаление протекает в обеих пазухах.
По механизму возникновения гайморит бывает:
- Риногенный — возникает как осложнение ринита;
- Одонтогенный — воспаление верхнечелюстных пазух развивается из-за заболеваний зубов или после их травм, часто бывает скрытым и не сопровождаеться характерными для гайморита местными проявлениями («сухой» гайморит), но может проявляться незначительными общими симптомами интоксикации в виде слабости, повышенной утомляемости, потери аппетита;
- Гематогенный (воспаление возникает вследствие попадания инфекционного агента через кровь).
По причине возникновения гайморита выделяют:
- Вирусный — наиболее часто возникает при гриппе, риновирусных, аденовирусных и других ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекциях); часто катаральный, двухсторонний и протекает без выраженных симптомов, но может осложняться бактериальной инфекцией и тогда перетекает в гнойное воспаление;
- Бактериальный — вызывается бактериями, присоединившимися чаще всего на фоне вирусного воспаления, и развивается на 7—14 день от начала простудного заболевания; может возникнуть вследствие болезней верхних зубов (5,6,7) — гранулёмы зубных корней или периодонтита (одонтогенный гайморит);
- Грибковый — может возникнуть на фоне резкого ослабления иммунитета, при длительном приёме антибактериальных препаратов, лечения гормонами и лекарственными средствами, угнетающими иммунитет;
- Травматический — возникает из-за перелома фронтальной стенки верхнечелюстной пазухи, при травмах костей лицевого черепа;
- Аэросинусит — возникает при перепадах атмосферного давления: во время авиаперелетов (в группе риска пилоты, стюардессы, люди, чья профессия связана с частыми перелетами) или нырянии на большую глубину (например, у водолазов, спасателей, дайверов).
Диагностика гайморита6
Самостоятельно определить гайморит в начале заболевания весьма сложно. При остром гайморите симптоматика схожа с обычным ринитом, а головные боли списываются на симптомы общей интоксикации или мигрень. При хроническом воспалении гайморовых пазух, развившемся, например, на фоне круглогодичного аллергического ринита или при одонтогенном гайморите симптомы могут быть настолько неспецифическими, что распознать заболевание без специальной диагностики и консультации специалиста невозможно.
При подозрении на гайморит следует обратиться к отоларингологу (ЛОР-врачу). После сбора анамнеза (истории заболевания), анализа жалоб и проведения общего осмотра, включающего в себя инструментальное обследование – риноскопию (осмотр слизистых носа при помощи специальных зеркал или камеры, которую врач вводит в носовые ходы), доктор примет решение о дальнейшей тактике обследования и лечения пациента.
При необходимости для уточнения диагноза применяют следующие обследования:
- Рентгенография — рентгеновский снимок, на котором можно обнаружить затемнения в области верхнечелюстных синусов, утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи;
- Компьютерная томография (КТ), при которой делаются более детальные снимки полости носа и его придаточных пазух;
- Магниторезонансное обследование (МРТ), которое позволит выявить не только локализацию воспалительного процесса, но и анатомические особенности строения черепа, что нередко является важным, особенно при рецидивирующем течениие гайморита; также используется для дифференциальной диагностики онкологических заболеваний, которые могут протекать под маской гайморита, особенно на начальных стадиях;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) помогает обнаружить жидкость в пазухах, а также оценить степень утолщения слизистой и состояние мягких тканей, при этом, пациент не подвергается воздействию излучения, что критично, например, для беременных на ранних сроках.
Для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибактериальным препаратам, часто берут мазок из носа.
В ряде случаев, при подозрении на гайморит, доктор может принять решение о проколе синуса с лечебно-диагностической целью.
Лечение гайморита
у взрослых и детей6,7
Тактика лечения зависит от стадии гайморита, вида и степени выраженности воспалительного процесса и определяется ЛОР-врачом, после оценки состояния пациента.
При лечениеи гайморита применяют как консервативные методы, включающие в себя медикаментозную терапию, методы физиотерапии, так и хирургическое вмешательство, без которого не обходятся в запущенных случаях.
Лечебные мероприятия при остром гайморите направленны на:
- Очищение пазух от слизистого и/или гнойного содержимого;
- Восстановление естественной вентиляции;
- Борьбу с воспалением;
- Устранение симптомов, сопровождающих синусит, и восстановление защитных свойств слизистой верхних дыхательных путей.
Из местных лекарственных средств применяются:
- Сосудосуживающие препараты, действие которых направленно сна снятие отека слизистой и облегчения носового дыхания;
- Противовоспалительные капли, в том числе, и местные гормональные средства, которое помогают в борьбе с воспалительным процессом;
- Антибактериальные капли и спреи, действующие на патогенные бактерии непосредственно в месте воспаления;
- Муколитические препараты, которые помогают разжижению густого отделяемого;
- Местные иммуномодулирующие препараты на основе лизатов бактерий для поддержки местного иммунитета и восстановления нормальной микрофлоры слизистых дыхательных путей;
- Антигистаминные препараты при наличии аллергического воспаления;
- Морская вода Маример используется в дополнение к основной терапии для промывания носа.
Как правило, системные антибактериальные препараты назначаются уже на ранних стадиях развития гайморита (при условии своевременной его диагностики) для предотвращения бактериальных осложнений.
Острый катаральный гайморит на начальном этапе в подавляющем большинстве случаев поддается консервативному лечению. Эффективным методом лечения является промывание синусов методом «кукушка» с помощью ямик-катетера. Промывание сочетается с орошениями полости носа физиологическим раствором, и бактерицидными растворами. «Кукушку» можно применять даже малышам с 4—5 лет, особенно при наличии такой частой в этом возрасте патологии, как аденоиды.
В тяжелых случаях для лечения острого гнойного гайморита прибегают к пункции верхнечелюстных пазух, иногда с установлением дренажной трубки по показаниям. В зависимости от тяжести течения гайморита больному может быть достаточно одного прокола гайморовой полости с последующим очищением от гноя — промыванием пазухи лекарственными растворами. Если возникает необходимость многократной обработки полости, то пациенту устанавливают катетер — пластиковую трубку, через которую проводят промывание и вводят в пазухи лекарственные препараты.
При необходимости оперативного вмешательства у детей, данная процедура проводится под общей анестезией.
Профилактика гайморита8
Мероприятия, профилактирующие для профилактики гайморита у взрослых и детей направленны на своевременную диагностику и лечение ОРЗ и острых ринитов.
Для поддержания нормального состояния слизистой носа, при наличии аллергии следует уделять внимание гигиеническим процедурам.
При наличии хронических воспалительных заболевании:, хронического тонзиллита, аденоидов, кариеса, риск развития гайморита существенно возрастает. По этой причине, следует принять меры по своевременной санации хронических очагов воспаления и не допускать обострения.
- Булл, Т. Р. Атлас ЛОР-заболеваний / Т. Р. Булл; пер. с англ. В. Ю. Халатова; под ред. М. Р. Богомильского. - 4-е изд., испр. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 272 с.
- Овчинников, Ю. М. Справочник по оториноларингологии / Ю. М. Овчинников. - 2-е изд. - Москва : МИА, 2007. - 224 с.
- Пальчун, В. Т. Оториноларингология: учебник / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 656 с.
- Руководство по ринологии / под ред. Г. З. Пискунова, С. З. Пискунова. - Москва: Литтерра, 2011. - 960 с.
- Таточенко, В. К. Болезни органов дыхания у детей : практ. рук. / В. К. Таточенко. - доп. - Москва: ПедиатрЪ, 2012. - 480 с.
- Труфанов, Г. Е. Лучевая диагностика заболеваний околоносовых пазух и полости носа / Г. Е. Труфанов, К. Н. Алексеев. - 3-е изд., испр. и доп. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2015. - 256 с.
- Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения: клин. рек. / под ред. А. С. Лопатина ; Рос. о-во ринологов. - Москва: Практическая медицина, 2014. - 64 с.
- Шадыев, Х. Д. Практическая оториноларингология : руководство / Х. Д. Шадыев, В. Ю. Хлыстов, Ю. А. Хлыстов. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва : МИА, 2013. - 496 с.
