Медикаментозный ринит
Одним из последствий длительного, бесконтрольного использования сосудосуживающих капель для носа является медикаментозный ринит (МР). Для этого заболевания характерна хроническая заложенность носа, затруднение носового дыхания. Среди всех вариантов ринитов МР встречается приблизительно в 12,5 % случаев. Хронический медикаментозный ринит без своевременного лечения существенно ухудшает качество жизни пациентов и может привести к осложнениям со стороны других органов и систем.
Причины
Причинами появления МР являются:
- Длительное использование назальных деконгестантов (сосудосуживающих капель для носа);
- Использование отдельных лекарственных препаратов системного действия (нейролептики, гипотензивные средства, гормональные препараты, аспирин, средства для повышения потенции и другие)1.
Лучше всего изучен негативный эффект сосудосуживающих средств на слизистую оболочку носа. Применение деконгестантов больше 10-15 дней связано с повышенным риском развития медикаментозного ринита. Однако у людей с предрасположенностью к хроническим заболеваниям носа иногда достаточно 4-5 дней использования капель для появления симптомов МР. К факторам, повышающим вероятность развития болезни, относятся:
- хронический риносинусит;
- деформация носовой перегородки;
- аномалии внутриносовых структур;
- аллергия с ринитом, конъюнктивитом1.
Механизм развития болезни включает в себя несколько компонентов:
- длительный спазм сосудов и связанная с этим ишемия слизистой оболочки;
- снижение чувствительности рецепторов из-за их частой, интенсивной стимуляции.
Эти механизмы приводят к возникновению синдрома «рикошета», который приводит к расширению кровеносных сосудов, отеку, затруднению носового дыхания при прекращении использования сосудосуживающих капель. При МР нарушается функция реснитчатых клеток, которые защищают и очищают полость носа от патогенных микроорганизмов2.
Симптомы
Главными симптомами МР является заложенность носа и зависимость от использования назальных сосудосуживающих капель. Возникает замкнутый круг: без капель пациенту сложно обходиться из-за сильного отека слизистой, но и применение капель только усугубляет ситуацию, вызывая еще более сильное привыкание. Различают легкое, среднее и тяжелое течение болезни. При легком течении симптомы медикаментозного ринита не влияют на повседневную активность, самочувствие человека остается относительно нормальным. При среднем и тяжелом варианте могут также возникать такие жалобы:
- нарушения сна;
- головные боли;
- трудности с концентрацией, усвоением новой информации;
- проблемы с повседневной активностью, занятиями спортом;
Из-за затруднений носового дыхания изменяются вкусовые ощущения, отмечается гнусавость голоса. Симптомы болезни схожи с другими формами ринита, особенно с аллергическим ринитом. Однако при последнем пациенты жалуются на обильные выделения из носа, зуд, чихание, которое связано с воздействием аллергена. Поэтому для подтверждения диагноза МР необходимо пройти обследование у квалифицированного отоларинголога.
Обследование
Для опытного врача диагностика медикаментозного ринита не представляет особых трудностей. Осмотр носовой полости выявляет отечность, гиперемию слизистой оболочки, а уточнение анамнеза болезни позволяет поставить правильный диагноз. Обращают внимание на три основных фактора:
- длительное применение назальных деконгестантов или других лекарственных средств в анамнезе;
- постоянное затруднение носового дыхания;
- улучшение состояния после приема сосудосуживающих капель.
Также важно выяснить причину, по которой больной долго пользовался каплями с сосудосуживающим эффектом. Для этого проводятся дополнительные исследования:
- эндоскопия полости носа;
- КТ околоносовых пазух;
- бактериологический анализ отделяемого из носа;
- риноманометрия (проверка проходимости носовых ходов)3.
Для лечения болезни нужно выявить и устранить факторы, которые привели к ее возникновению.
Возможные осложнения
Хроническое течение МР может привести к частым простудным заболеваниям (из-за вдыхания воздуха через рот), частым головным болям, проблемам с пищеварительной системой. Поэтому лечение медикаментозного ринита следует начинать как можно раньше после появления первых симптомов.
Принципы лечения
Терапия МР начинается с отказа от использования сосудосуживающих капель или отмены препаратов, которые могут вызывать назальную обструкцию. Поскольку резкая отмена этой группы лекарственных средств вызывает усиление отека и еще большие проблемы с дыханием, то параллельно с отменой назначают следующие препараты для облегчения симптомов:
- капли с дексаметазоном (и другие глюкостероиды);
- антигистаминные;
- седативные;
- солевые назальные спреи2.
Главным в лечении МР являются интраназальные глюкокортикостероиды. Они позволяют справиться с воспалением, уменьшить отек, облегчить носовое дыхание. Дозировку и длительность курса лечения должен определять исключительно врач. Лечение заболевания представляет собой сложную задачу даже для опытных отоларингологов, так как даже при правильном подходе не исключен риск рецидива.
Маример в лечении и профилактике МР
Солевые назальные спреи – это доступный, эффективный метод симптоматического лечения разных форм ринитов. Маример – это препарат на основе морской воды, который используется для проведения ирригационной терапии при заболеваниях верхних дыхательных путей. Поскольку медикаментозный ринит относится к химическим ринитам, то очень важно восстановить полноценное функционирование слизистой оболочки носа.
Маример имеет сбалансированный микроэлементный состав, морская вода оказывает регенерирующее действие на слизистую оболочку, восстанавливает функцию реснитчатого эпителия. Нормальное состояние слизистой препятствует проникновению патогенных микробов в верхние дыхательные пути, вследствие чего снижается риск возникновения респираторных инфекций.
В период отмены сосудосуживающих капель Маример также помогает справиться с отеком, облегчить носовое дыхание. С этой целью можно использовать изотонический или гипертонический растворы морской воды. В комплексе с базисной терапией солевой спрей ускоряет выздоровление, быстрее купирует симптомы воспаления4.
Главные преимущества препарата:
- Удобная, безопасная система распыления;
- Стерильность;
- Наличие разных форм лекарственного средства;
- Возможность применения у пациентов любого возраста;
Маример можно использовать для профилактики возникновения разных видов ринита. Использование изотонического раствора для повседневной гигиены поддерживает оптимальное состояние слизистых оболочек носовых раковин, очищает их от возбудителей вирусных и бактериальных инфекций5.
1. Лопатин А.С. Ринит: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2010. 424 с.
2. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. 390 с.
3. Archontaki M., Symvoulakis E.K., Hajiioannou J.K., Stamou A.K., Kastrinakis S., Bizaki A.J., Kyrmizakis D.E. Increased frequency of rhinitis medicamentosa due to media advertising for nasal topical decongestants // B-ENT. 2009. Vol. 5 (3). Р. 159-162.
4. Rapiejko P, Wojolas A, Jurkiewicz D. The influence of the isotonic solution of sea water (Marimer) application on nasal mucosa in allergic rhinitis sufferers. Allergy: European Journal of Allergy and Clinical Immunology. (suppl 90):64:453.
5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Маример аэрозоль назальный от 11.05.2018.
